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产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可连续整个产褥期,有的甚至连续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%~30%。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可连续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。

1概述

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产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可连续整个产褥期,有的甚至连续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%~30%。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可连续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。

2病因

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1.完美主义的性格

由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实,而且在遇到困难的时候不愿意寻求资助,所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持,她们就会觉得有巨大的压力。

2.有身期间有严重的情绪颠簸

有身期间有过严重的情绪颠簸,如搬迁,有亲朋离逝,或者战争等等都市使孕妇更容易发生产后抑郁症。许多病例都显示,大部门的女性是在有身时期已经显示生产后抑郁症的征兆,其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。

3.内排泄变化的影响

在妊娠临盆的历程中,体内内排泄情况发生了很大变化,尤其是产后24小时内,体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现,临产前胎盘类固醇的释放到达最高值,患者体现情绪愉快;临盆后胎盘类固醇排泄突然淘汰时患者体现抑郁。

4.遗传因素

有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁的发病率高,说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。

5.躯体疾病成为促发因素

有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁,尤其是熏染、发烧时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经性能的易感性,情绪及运动信息处置惩罚调治系统(如多巴胺)的影响,可能与产后抑郁的发生有关。

3临床体现

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1.情绪的改变

患者最突出的症状是持久的情绪降低,体现为心情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤苦”、“与他人似乎隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感应心情压抑、郁闷,常因小事大发脾气。在很长一段时期内,多数时间情绪是降低的,纵然其间有过几天或1~2周的情绪好转,但很快又陷入抑郁。尽管如此,患者抑郁水平一般并不严重,情绪反映依然存在,几句诙谐解嘲的警句,能使之破涕为笑。一场轻松的谈话,能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归罪于他人或情况。

2.认知改变

患者对日常运动缺乏兴趣,对种种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快,经常自卑、自责、内疚。常感应脑子反映缓慢,思考问题困难。遇事老向坏处想,对生活失去信心,自认为前途昏暗,毫无希望,感应生活没有意义,甚至企图自杀。

3.意志与行为改变

患者意志运动减低,很难专心致志地事情,尽管他们可能有远大理想和理想,但很少脚踏实地去做。他们想加入社交,但又缺乏社交的勇气和信心。患者随处体现被动和太过依赖,心理上的症结在于不愿卖力任。一般说,抑郁性神经症很少自杀,但也有部门患者感受在世空虚,人生乏味,声称想死。

4.躯体症状

约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人以主诉多而易变的感受,有些症状可以恒久存在,但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

4诊断

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产后抑郁症的诊断至今无统一的判断尺度,目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》(1994年)中制定的:具备下列症状的5条或5条以上,必须具有1或2条,且连续2周以上,患者自感痛苦或患者的社会功效已经收到严重影响。症状包罗:

1.情绪抑郁。

2.对全部或者多数运动明显缺乏兴趣或愉悦。

3.体重显著下降或者增加。

4.失眠或者睡眠太过。

5.精神运动性兴奋或阻滞。

6.疲劳或乏力。

7.遇事皆感毫无意义或自罪感。

8.思维力减退或注意力涣散。

9.重复泛起死亡或自杀的想法。

5治疗

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1.心理治疗

(1)支持性心理治疗  支持性心理疗法又称支持疗法。是指在执行医护历程中,医护人员对患者的心理状态合理的接纳劝导、勉励、同情、慰藉、支持以及理解和保证等要领,可有效消除患者的不良情绪,使其处于接受治疗的最佳心理状态,从而保证治疗的顺利进行,使疾病早日康复。

(2)人际心理治疗  这项抑郁症心理治疗要领主要用于治疗成人抑郁症急性期发病,旨在缓解抑郁症状,改善抑郁患者的一些社交问题。抑郁症患者常见的人际问题包罗四方面:不正常的伤心反映、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。

(3)音乐疗法  抑郁症心理治疗要领中最受患者接待的一种,莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功效起主要调治作用,而音乐对这些神经结构能发生直接或间接影响。

(4)焦点转移  如果产后简直面临严重的不愉快的生活事件,甚至问题棘手难以解决,不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越欠好,心情越欠好越容易钻牛角尖,心情就会越发降低,陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意,就是一种转移法,将注意力转移到一些愉快的事情,关注自己的喜好,不仅思维上转移,还可以身体力行加入力所能及的愉快运动。

(5)行为调整法  鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动,但一些适当放松的运动是很是须要的,例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。

(6)倾诉宣泄法  找挚友或亲人交流,尽诉心曲,大哭一场也无妨,尽情宣泄郁闷情绪。

(7)角色交替法  别忘了虽然已为人母,但仍是老公的娇妻、怙恃的爱女,谁也不行能只做24小时全职妈妈,所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。

(8)自我勉励法  自我欣赏,多看自己的优点,多看事物的利益,多想事情可能乐成的一面。

(9)自我实现法  生儿育女只是女性自我实现的一种方式,但决不是惟一的方式,所以不要忘了另有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业,等产假结束会有洗面革心的新形象泛起。

2.通例治疗

失眠抑郁患者可用药物加心理联合治疗。

3.药物治疗

可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制,具有毒副作用小,服用轻便等特点。为当今许多发达国家治疗抑郁的一线用药。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。或选择服用其他递质机制的新型抗抑郁药:①曲唑酮:是弱抗抑郁药,对严重抑郁效果相差。反抗焦虑、失眠的轻中度抑郁是最佳适应证。②度洛西汀、文拉法辛:适用于种种抑郁状态,起效快,无特殊禁忌证,但肝肾患者慎用。③米氮平:本药的耐受性好,副作用少,是一种新型抗抑郁剂。④吗氯贝胺:它可以治疗种种类型的抑郁,对焦虑抑郁混淆状态效果也较好。

4.物理治疗

物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调治大脑排泄一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素,它通过提高5-HT的排泄量,促进去甲肾上腺素的释放,增强神经细胞运动的兴奋性,从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进排泄具有镇静作用的内啡肽,能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态,有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善,起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。

5.电休克治疗

抑郁症患者应严防自伤和自杀,对于自杀看法强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果,待病情稳定后再用药物和牢固。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 李秀玲 副主任医师

    审核者

    唐山市人民医院 精神心理科

  • 浏览次数: 11006 次
  • 更新时间:2015-02-25
  • 建设者:360百科
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