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哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分加入气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反映性的发生,通常泛起广泛多变的可逆性气流受限,并引起重复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

1概述

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哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分加入气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反映性的发生,通常泛起广泛多变的可逆性气流受限,并引起重复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2病因

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目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病,它的发生既受遗传因素又受情况因素的影响。

1.遗传因素

近年随着分子生物学技术的生长,哮喘相关基因的研究也取得了进展,第5、6、11、12、13、14、17、19、21号染色体可能与哮喘有关,具体关系尚未清楚,哮喘的多基因遗传特征为:外显不全;遗传异质化;多基因遗传;协同作用。这就导致在一个群体中发现的遗传连锁有相关性,而在另一个差异群体中则不能发现这种相关。

2.变应原

(1)变应原  尘螨是最常见的变应原,是哮喘在世界规模内重要的发病因素。常见的有4种,即屋尘螨,粉尘螨,宇尘螨和多毛螨。屋尘螨是连续湿润气候最主要的螨虫。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,常见为青霉、曲霉、交链孢霉等。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草类粉常引起秋季哮喘。

(2)职业性变应原  常见的变应原有谷物粉、面粉、动物皮毛、木材、丝、麻、木棉、饲料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物质的作用机制尚不明确,高分子量的致敏物质可能是通过与变应原相同的失常反映机制致敏患者并引起哮喘发作。

(3)药物及食物添加剂  药物引起哮喘发作有特异性过敏和非特异过敏两种。前者以生物制品过敏最常见,尔后者发生于交感神经阻滞剂和增强副交感神经作用剂。食物过敏大多属于I型失常反映,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾蟹等海鲜及调味类食品等可作为变应原,常可诱发哮喘患者发作。

3.促发因素

(1)熏染  哮喘的形成和发作与重复呼吸道熏染有关,最常见的是鼻病毒,其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等。

(2)气候改变  当气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘,故在严寒冬季或秋冬气候转变时较多发病。

(2)吸烟  香烟烟雾(包罗被动吸烟)是户内促发因素的主要来源,是一种重要的哮喘促发因子,特别是对于那些怙恃吸烟的哮喘儿童,常因吸烟引起哮喘发作。

(3)情况污染  与哮喘发病关系密切。诱发哮喘的有害刺激物中,最常见的是煤气(尤其是SO2)、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。烟雾可刺激处于高反映状态的哮喘患者的气道,是支气管收缩,甚至痉挛,致哮喘发作。

(4)精神因素  患者紧张不安、情绪激动等,也会促使哮喘发作,一般认为是通过大脑皮层和迷走神经发射或太过换气所致。

(5)运动  哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘发作,常体现为咳嗽、胸闷、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音,多数患者在一小时内可自行缓解。有些患者虽无哮喘症状,但运动后诱发支气管平滑肌痉挛。

(6)药物  有些药物可引起支气管哮喘发作,主要有包罗阿司匹林在内的非甾体类抗炎药物和含碘造影剂,或交感神经阻断剂等。

(7)月经、妊娠等生理因素  不少女性哮喘患者在月经前3~4天有哮喘加重的现象,可能与经前期黄体酮的突然下降有关。

(8)围生期胎儿的情况  妊娠9周的胎儿胸腺已可发生T淋巴细胞,且在整个妊娠期胎盘主要发生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)因子,因而在肺的微情况中,Th2的反映是占优势的,若母亲已有特异性体质,又在妊娠期接触大量的变应原或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的重复熏染,即可能加重其调控的失常反映,以至出生后存在失常反映和哮喘发病的可能性。

3临床体现

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1.典型的支气管哮喘泛起重复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者可短时间内泛起严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解,但大部门需积极处置惩罚。

发作时泛起两肺散在、弥漫漫衍的呼气相哮鸣音,呼气相延长,有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可泛起呼吸音低下,哮鸣音消失,临床上称为“静止肺”,预示着病情危重,随时会泛起呼吸骤停。哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。

2.哮喘的分期:凭据临床体现可分为急性发作期、慢性连续期和临床缓解期。慢性连续期是指每周均差异频度和(或)差异水平地泛起症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期是指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失;肺功效恢复到急性发作前水平,并连续3个月以上。

3.哮喘的分级:病情严重水平分级;控制水平分级;急性发作时严重水平分级。

4检查

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1.变应原检测

有体内的变应原皮肤点测试验和体外的特异性IgE检测,可明确患者的过敏症状,指导患者尽量制止接触变应原及进行特异性免疫治疗。

2.肺功效测定

主要有通气功效检测、支气管舒张试验、支气管引发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制水平的重要依据之一,有助于疾病确诊。

3.胸部X线检查

多无明显异常。但哮喘严重发作者应通例行胸部X线检查,注意有无肺部熏染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在。

4.其他

痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数、呼出气NO(FeNO)可评估与现场相关的气道炎症。

5诊断

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凭据临床体现、临床分期、分级及检查应作出确诊。

6治疗

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1.治疗目的

应该积极进行治疗,争取完全控制症状。掩护和维持尽可能正常的肺功效。制止或淘汰药物的不良反映,要害是合理的治疗方案和坚持恒久治疗。

2.药物治疗

凭据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类,某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。

(1)扩张支气管药物  β2受体激动剂、茶碱类。

(2)抗炎药物  糖皮质激素、白三烯调治剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗lgE单克隆抗体、抗组胺药物。

3.恒久治疗

哮喘的治疗药物凭据其在哮喘恒久治疗中的职位,又分控制药物缓和解药物。

(1)控制药物  或称为维持治疗药物,指需要恒久每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘到达并维持临床控制。

(2)缓解药物  或称为抢救药物,指按需要使用药物,这些药物通过迅速解除起到痉挛从而缓解哮喘症状。

(3)控制分级  治疗应以患者的病情严重水平为基础,凭据其控制水平选择适当的治疗方案。

4.免疫治疗

哮喘是失常反映性疾病,故免疫治疗在哮喘中占有一定职位,免疫治疗分特异性和非特异性两种。

5.急性发作的处置惩罚

6.特殊类型哮喘的处置惩罚

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 赵弘卿 主任医师

    审核者

    无锡市第二人民医院 呼吸科

  • 浏览次数: 158452 次
  • 更新时间:2015-02-25
  • 建设者:360百科
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